כירורגיה חדשנית:כריתה רובוטית של הערמונית באמצעות הרובוט "דה וינצ'י"

זוהי המילה האחרונה בכירורגיה הזעיר-פולשנית, המביאה את החידושים האחרונים ברובוטיקה ובטכנולוגיית המחשוב לחולי סרטן הערמוניתמערכת זו מאפשרת לנו, המנתחים, לשפר עוד יותר את הדיוק בסילוק הסרטן מהערמונית. לא מדובר בתוכנת מחשב המבצעת הוראות כירורגיות. אנחנו מתייחסים לכל ניתוח כאל פעולה ייחודית. גם ניתוחים קשים הופכים לניתוחים שגרתיים בעזרת מערכת "דה וינצ'י"

בעזרת מערכת הפעלה זו, המטופלים מתאוששים מהר מאוד ורבים מהם חוזרים לעבודה בתוך שבועיים עד שלושה שבועות לאחר ניתוח משוכלל זה. המטופלים שלנו מופתעים לטובה כשהם מרגישים רק מעט רגישות, אם בכלל, באזור החתכים ובקושי מבחינים ברקמות הצלקתיות. יתרון נוסף הוא שמערכת זו מסירה לחלוטין את התאים הסרטניים בקצה שמסביב לערמונית. חיסול כל התאים הממאירים בשוליים הניתוחיים הנו קריטי להחלמת החולה. אחרי החלמת החתכים, המטופלים שלנו מדווחים על חזרה לאנרגיה המינית שלהם ועל יכולתם לשמור על זקפה במהלך קיום יחסי מין לאחר ניתוח הסרת הערמונית. הם גם מאושרים מהשליטה המחודשת שלהם על שלפוחית ​​השתן ואינם מדווחים על בעיות כלשהן בנקיטת שתן. בהתחשב בתוצאות חיוביות אלה, אנו שמחים להציע למטופלים שלנו את כריתת הערמונית בעזרת מערכת דה וינצ'י כהליך הכירורגי האולטימטיבי להסרת סרטן הערמונית. אנחנו מעדיפים שיטת ניתוח זו על פני כל שיטה אחרת, כי היא מספקת את היתרונות החשובים ביותר עבורך, החולה.

יתרונות הכריתה הרובוטית של הערמונית בעזרת הרובוט "דה וינצ'י":

• שהייההחולים
• חתכים שאינם עולים בגודלם על חור מנעול
• כאב מועט
• סיכון נמוך לדימום וזיהום
• ריפוי מהיר, צלקות קטנות
• סיכון מינימליאונותנקיטת

תנועות ידניות מתורגמות לתנועות רובוטיות

אנו מבצעים ניתוח זה בזמן שאנו יושבים בנוחות בתוך קונסולה בחדר הניתוח וצופים בניתוח על מסך תלת ממדי משוכלל. הידיים שלנו עוטפות ידיות היגוי ששולטות בתנועות שלנו ושלאחר מכן מתורגמות בזמן אמת לתנועות מתואמות של מכשיר רובוטי המאפשר את ביצוע הניתוח. בקצוות הזרועות הרובוטיות מותקנים מכשירי ניתוח מיניאטוריים הערוכים לנוע בכל הכיוונים. ניתן לכוון מפרקי תנועה רובוטיים אלה עם הקפדה ודיוק מרביים.

חתכים מבוקרים

מערכת זו מאפשרת לנו לנתח במשך פרקי זמן ארוכים יותר עם עייפות מופחתת וללא רעד בידיים.מערכת הכירורגית "דה וינצ'י" מטפלת בעדינות ברקמת הערמונית, וכך היא מאפשרת חיתוך מדויק ביותר של רקמת העצב. רק חתכים קטנים בגודל מטבעות רבע הדולר נעשים בבטן החולה, כאשר שלושה מהם בצד אחד של הטבור ושניים בצדו השני. הזרועות הרובוטיות הדקות המצוידות במכשירים כירורגיים זעירים מוחדרות דרך פתחים אלה ומבצעות את הניתוח. יש לזכור, כמובן, שכל תנועותיו של הרובוט מופעלות על ידינו, המנתחים.

תוצאות הניתוחים בעזרת הרובוט "דה וינצ'י"

כשמדובר בניתוחים, אנו ממליצים המערכת הכירורגית "דה וינצ'י". אנו מאמינים כי בעזרת כירורגיה משוכללת וחדשנית זו, תקבלו את התוצאה הקלינית הטובה ביותר. ניתוח זה אינו רק זעיר-פולשני, אלא גם מאפשר להיפטר מתאים סרטניים. המטופלים שלנו מדווחים על אי נוחות מינימלית לאחר הניתוח והם מופתעים ממהירות ההחלמה והחזרה לשגרה. ניתוחים פתוחים רגילייים כרוכים בביצוע חתכים טראומטיים גדולים בגוף ומצריכים משך החלמה ארוך יותר. בנוסף, קיים סיכון לזיהום באזור הניתוח ולהותרת צילוק ניכר. בעזרת מערכת "דה וינצ'י" אנו מצליחים לבצע תמרונים כירורגיים פנטסטיים מבעד לפתחים הקטנים (בגודל של סנטימטר אחד בלבד), תמרונים שלא ניתן היה לבצע אפילו כאשר ידינו נתונות בגופו של החולה.

ד"ר דייויד ב. סמאדי

ד"ר דייויד ב. סמאדי הוא יו"ר המחלקה לאורולוגיה ומנהל תחום הכירורגיה הרובוטית בבית החולים "לנוקס היל" (Lenox Hill) שבניו-יורק.

נכון להיום, בוצעו למעלה מ- 7,000+ ניתוחי ערמונית.

ד"ר סמאדי הוא אחד המנתחים האורולוגיים הבודדים בארה"ב שיש להם ניסיון הן באונקולוגיה והן בניתוחים 'פתוחים', בניתוחים לפרוסקופיים ובניתוחים רובוטיים. הוא גם המנתח הראשון בארה"ב שביצע בהצלחה ניתוח חוזר (redo) באמצעות רובוט. נכון להיום, ד"ר סמאדי ביצע למעלה מ- 7,000+ ניתוחי ערמונית – יותר מכל מנתח אחר של סרטן הערמונית בעיר ניו-יורק כולה.

לקביעת פגישה: 1-855-377-26234 1-212-365-5000או

חקר מקרה

כריתה רדיקלית של הערמונית בעזרת רובוט: שינויים טכניים חדשים

גישה זו, המשתמשת בעקרונות אונקולוגיים בדוקים של טכניקת הניתוח הפתוח הקלאסית (כריתת ערמונית רדיקלית עם חתך בבטן התחתונה – Retropubic Radical Prostactomy), מניבה תוצאות חיוביות בכל הקשור לאונות, שליטה במתן שתן, ושיעורים שוליים. זוהי המילה האחרונה בכירורגיה האורולוגית ובהליכים הניתנים לביצוע בקליניקה.

מאת ד"ר דייויד ב. סמאדי • ד"ר יו ג'יי. לארווי

מאז התיאור הראשון של טכניקת כריתת הערמונית הלפרוסקופית הרובוטית, בשנת Urology 2002; 60:569-72), דווח על מספר שינויים וחידושים טכניים. שינויים אלה מיועדים בעיקר להקטנת שיעורי השוליים הניתוחיים החיוביים ולשיפור שיעורי האונות והשליטה במתן השתן. הטכניקה בה משתמשת הקבוצה שלנו במרכז הרפואי "לנוקס היל", כפי שתוארה במאמר זה, משלבת כמה מחידושים אלה. המטרה שלנו באימוץ חידושים אלה היא לשמור על העקרונות האונקולוגיים שנבדקו בניתוחי כריתת ערמונית רדיקלית עם חתך בבטן התחתונה () בפלטפורמה הרובוטית, תוך שילוב רפואה נסמכת-ראיות לפי הצורך. בהקשר זה, אנו נתמקד בשלושה תחומים של חידושים: הטיפול ב dorsal vein complex – DVC וברקמת החיבור התוך אגנית (endopelvic fascia – EPF), טכניקת "high anterior release" לשימור העצבים, ושחזור צוואר שלפוחית השתן. לאחר מכן, נתאר את הטכניקה הנוכחית שלנו. בטכניקה המקורית של הניתוח לכריתת הערמונית בעזרת רובוט, ה- היה נקשר בצורה הדומה למספר בתחילת ההליך לאחר שחותכים את הערמונית מרקמת החיבור התוך אגנית () הנמצאת מאחורי הערמונית. את התפר שמים בתוך חריץ הנמצא בין ה- לשופכה, בדומה לטכניקה שמשתמשים בה בניתוח כריתה רדיקלית של הערמונית עם חתך בבטן התחתונה (). עם זאת, הועלו חששות כי תפר זה עלול להשפיע עלשיעורי השיא של השוליים הניתוחיים ועל התוצאות התפקודיות. אכן, נושא זה היווה נושא לדיון מאז שנת כאשר ברנדלר עשה שינויים בטכניקת ה- כדי להימנע מקשירת ה- בתפר (J Urol 1998; 159:1281-5), אך השינויים שהוא ביצע לא זכו לפופולאריות רחבה בשל איבוד הדם המשמעותי הכרוך בכך. סיבי שריר השופכה או השריר הסוגר עלולים להשתלב בתוך התפר בשוגג, דבר אשר יכול להשפיע על השליטה במתן שתן. באופן דומה, התפר עלול להתמזג עם צרורות העצבים וכלי הדם שטרם נחתכו, ובכך להשפיע על הפוטנציה. כמו כן, התפר של ה- נוטה לנפח את הרקמות בחלק הקדמי של הערמונית ובכך לעוות את האנטומיה של הערמונית ולהקשות על חיתוך פסגת הערמונית, דבר אשר עלול באופן פוטנציאלי להעלות את שיעורי השיא החיוביים של השוליים הניתוחיים. קבוצות שונות החלו לדגול בחיתוך קר של ה- ללא קשירה מראש. לאחר מכן, תופרים את ה- לאחר הסרת הדגימה. שינוי זה הראה ירידה בשיעורי השיא החיוביים של השוליים הניתוחיים (J Endourol 2009; 23:123-7; Eur Urol 2007; 51-648-57) והחלמה מהירה מאי נקיטת השתן (Eur Urol 2009; 55:1377-83ניתן לקשור בין פתיחת רקמת החיבור התוך-אגנית (endopelvic fascia – EPF)/שימור העצבים ברקמת החיבור התוך-אגנית האחורית (lateral endopelvic fascia) לשיעורים יותר גבוהים בשליטה במתן שתן לאחר כריתת הערמונית, וזאת בשל השימור על תפקוד ה- levator ani (השריר מרים פי הטבעת) (Eur Urol 2009; 55:892-900). בדרך כלל, נעשה שימוש בחתך בתוך רקמת החיבור התוך אגנית האחורית ( lateral endopelvic fascia – EPF) כדי להגיע ל- לשם קשירתו. אולם, השמטת תפירת ה- מאפשרת התחמקות מצעד זה ומכל נזק פוטנציאלי שהיה עלול להיגרם לצרורות העצבים וכלי הדם. גם השימוש בטכניקת "" (ראה – Eur Urol 2007; 51:648-57), בטכניקת "curtain" (ראה- Eur Urol 2005; 48:938-45), או בטכניקת "high anterior release" (ראה – J Urol 2008; 180:2557-64) לשימור העצבים הוכח כבעל השפעות חיוביות בכל הקשור לאונות.

שחזור צוואר שלפוחית השתן

ישנו מעט מידע אודות טכניקת שחזור צוואר שלפוחית השתן במהלך הניתוח לכריתת הערמונית בעזרת רובוט מאחר והרבה אורולוגים המשתמשים ברובוטים אינם מבצעים שחזור זה באופן שגרתי. על פי המקובל בניתוחי כריתת ערמונית רדיקלית עם חתך בבטן התחתונה () הסגירה נעשית עם תפרים דמות מחבט טניס ואנו משתמשים באותה טכניקה. אולם, עד היום, לא דווח על סגירה בתפרים דמות מחבט טניס המבוצעת באמצעות רובוט. אנו לא רואים ברובוט כמשהו מועיל כשלעצמו, אלא ככלי שמאפשר כריתת ערמונית רדיקלית אנטומית מתקדמת בכך שהוא משפר את הראייה ומאפשר זוויות חיתוך שאינן אפשריות במכשירים לפרוסקופיים פתוחים או ישרים. המידע הנמצא בידינו אודות טכניקה זו כבר נשלח לפרסום.