Prostate Cancer Smart Surgery Treatment Trifecta

סרטן הערמונית

על סרטן הערמונית | מהו סרטן הערמונית

סרטן הערמונית הנו גידול ממאיר שנוצר בבלוטת הערמונית במערכת הרבייה הגברית. סרטן הערמונית נמנה בין המחלות השכיחות ביותר אצל גברים מעל גיל 50 בארה"ב. למעלה מ- 200,000 מקרים חדשים מאובחנים בארה"ב מדי שנה. בדומה למחלות סרטן אחרות, סרטן הערמונית אינו מדבק. לאחרונה, אחוז השורדים הכולל ממחלת סרטן הערמונית על כל שלביה לאחר חמש שנים עלה מ- 69% לכמעט 100%. שינוי זה הוא תוצאה של גילוי מוקדם של המחלה וכן של שיטות טיפול טובות יותר, ובעיקר כירורגיה רובוטית זעיר-פולשנית. התפקיד העיקרי של הערמונית הוא ייצור נוזל זרע (זרמה) המוליך את תאי הזרע במהלך הפליטה. בדרך כלל, הערמונית היא קטנה, ובגודלה וצורתה היא מזכירה אגוז-מלך. בלוטת הערמונית ממוקמת מתחת לשלפוחית השתן, היא מקיפה את השופכה ונמצאת מול פי הטבעת.


דמוגרפיה וסרטן הערמונית

תיאורטית, כל הגברים נמצאים בסיכון לפיתוח מחלת סרטן הערמונית. הסבירות לחלות בסוג סרטן זה עולה עם הגיל, כאשר גיל 50 נחשב לגיל הנכון לביצוע סריקת אבחון. גברים ממוצא אמריקאי-אפריקאי, או כאלה עם נטייה גנטית לחלות בסרטן, צריכים להתחיל בסריקות האבחון בגיל 45 או אודם לכן, הכול לפי הנסיבות.


מניעת סרטן הערמונית

אין גורם אחד למחלת סרטן הערמונית ולכן טרם פותחה אסטרטגיה מונעת. אתה נמצא בסיכון אם קרוב משפחה מדרגה ראשונה (אבא או אח) חלה במחלה, מה שמצביע על קיומו של מרכיב גנטי בתחלואה בסרטן הערמונית. דיאטה יכולה גם לשחק תפקיד ולכן אנו ממליצים על אכילת מזון בעל ערך תזונתי גבוה. בדרך כלל, רשימה זו כוללת פירות שלמים, ירקות טריים, דגנים וחלבון דל שומן. פעילות גופנית שוטפת חשובה גם היא כמובן. בנוסף, מומלץ לבצע סריקות שנתיות לגילוי סרטן הערמונית שכן אם מגלים את המחלה בשלב מוקדם, הסיכויים להיפטר ממנה יהיו גבוהים.


סריקה לגילוי סרטן הערמונית

אם הכול בסדר בבדיקה – מצוין – אבל צריך לזכור שיש לחזור ולהיבדק לגילוי סרטן הערמונית מדי שנה לאחר מכן, כחלק מהבדיקות הרפואיות המקיפות. בדרך כלל, הבדיקה המבוצעת במשרד שלי היא בדיקה ידנית זריזה ופשוטה שנקראת בדיקה רקטלית דיגיטלית (Digital Rectal Exam - DRE). בדיקת ה-DRE מאפשרת לנו להרגיש את הצורה והמרקם של הערמונית באצבעותינו. אם מתגלה חריגה כלשהי, כגון רכס קשה, הצעד השני יהיה בדיקת רמת האנטיגן הספציפי לערמונית (SPA) בגוף שלך. נוטלים בדיקת דם ומבצעים מדידה של ה- SPA. רמת SPA נורמאלית נעה בין 0.0 ל- 4.0 ננוגרם למיליליטר, אולם, כ- 25% מהגברים החולים במחלת סרטן הערמונית הם בעלי SPA מתחת לרמת החריגה - נמוכה מ-4.0 נ''ג/מ''ל. רמה גבוהה של ה-SPA במחזור הדם מהווה סימן אזהרה שהערמונית עלולה להיות סרטנית. יתכן גם שרמת ה-SPA הגבוהה אינה מעידה על סרטן הערמונית אלא היא תוצאת הגדלה שפירה של הערמונית, הנקראת בלועזית (Benign Prostatic Hyperplasia) BPH. בכל מקרה, תצטרך לעבור בדיקות נוספות כדי לברר אם הנך סובל מסרטן הערמונית ואם ישנו צורך בטיפול. הצעד הבא להשלמת האבחון הוא בדרך כלל ביופסיה של הערמונית. משתמשים במחט כדי להסיר כמות קטנה של רקמות מהערמונית. תאי הרקמות נבחנים בעזרת מיקרוסקופ על מנת לקבוע נוכחות תאים סרטניים.


קביעת שלב סרטן הערמונית

אם תוצאות הביופסיה מראות שהתאים סרטניים, נדון איתך בעניין קביעת השלב של מחלת סרטן הערמונית והטיפול במחלה. קביעת השלב מעריכה את הגודל והמיקום של הגידול. ככל שהוא גדול יותר וההתפשטות רחבה יותר, המשמעות היא כי הוא נמצא בשלב מתקדם יותר והצורך בטיפול הוא מיידי יותר. ישנן מספר אלטרנטיבות לטיפול בסרטן הערמונית. אנו נדון בדקדקנות בכל אחת מהאלטרנטיבות אתך ועם יקיריך. ישנן מספר גישות בכל הקשור לניתוחי ערמונית: ניתוחי כריתת ערמונית פתוחים, לפרוסקופיים או באמצעות הרובוט דה וינצ'י, כמו גם מספר טיפולים שאינם כירורגיים: טיפולי קרינה, כימותרפיה, וטיפול הורמונלי. ברוב המקרים, הניתוח הרובוטי בעזרת מערכת דה וינצ'י מבטל את הצורך בטיפולים פוסט-ניתוחיים ומהווה את שיטת הטיפול המועדפת.

הטכניקות הניתוחיות השתפרו בשנים האחרונות; אולם, לכל גישה יתרונות וסיכונים. על המטופלים לקחת תפקיד פעיל ביחד איתי וביחד עם הצוות שלי בקביעת סוג הניתוח הטוב ביותר עבורם. כרגיל, מטרת כל ניתוח היא הסרת הסרטן כולו ומניעת הישנותו.


הסימפטומים של סרטן הערמונית

ישנם סימפטומים מעטים מאוד לסרטן הערמונית בתחילתו. תקני "סטנדרט הזהב" הם בדיקה רקטלית דיגיטלית ובדיקת האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA). אם המחלה מתגלה בשלב מוקדם, סיכויי ההחלמה ממנה יהיו גבוהים. אני מגדיר "החלמה" את הסילוק המלא של תאי הסרטן ושליטה בהם לכל אורך חיי המטופל.


אופציות הטיפול בסרטן הערמונית

כריתה רדיקלית קונבנציונלית של הערמונית

כריתה רדיקלית של הערמונית הנה ניתוח להסרת בלוטת הערמונית בשלמותה. משתמשים בניתוח זה להסרת סרטן ערמונית שנמצא בשלב ראשוני, דהיינו כשהסרטן נמצא עדיין בתוך הערמונית בלבד. לפני ניתוח זה, ייתכן שאציע טיפול הורמונלי בכדי להקטין את גודל הגידול כך שהסרתו תתבצע בקלות רבה יותר. אפשר לבצע ניתוח פתוח קונבנציונלי או להשתמש בטכניקה של ניתוח לפרוסקופי זעיר-פולשני. החתך בניתוח הפתוח מתבצע מהטבור ועד עצם הערווה. פתח גדול זה מאפשר למנתח לראות את האזור כולו בבת אחת, להגיע אל בלוטת הערמונית בידיים ולהסיר אותה. ניתוח חד-פעמי זה יכול לרפא את סרטן הערמונית בשלבי ההתפתחות הראשוניים של המחלה. הסיכונים הכרוכים בניתוח פתוח הם דימום, פגיעה בעצבים, זמן החלמה ארוך יותר והאפשרות של זיהום לאורך החתך. גם אין אונות או הפרעות בזקפה (ED) הן סיכונים מצערים הקשורים בכריתה הרדיקלית. העצבים השולטים באספקת הדם לפין משתרעים לאורך צדי הערמונית ועלולים להיחתך או להיפגע במהלך הניתוח.

השכיחות של בעיות זקפה לאחר הניתוח עשויה להיות נמוכה עד כדי 25% אצל גברים מתחת לגיל 60, או גבוהה עד כדי 62% בקרב גברים מעל גיל 70. גורמים רבים יכולים להשפיע על ההפרעות בזקפה שלאחר הניתוח, וביניהם הגיל, השלב בו נמצא הגידול, מידת שימור העצבים, והתפקוד המיני הרגיל לפני הניתוח. החדשות הטובות הן שייתכן שההפרעות בזקפה ייפתרו מעצמן שנה או שנתיים לאחר הניתוח. כמו כן, יתכן שלאחר הניתוח לא תהיה פליטה מאחר ומקורות הנוזל יוסרו או ייחסמו במהלך הכריתה הרדיקלית של הערמונית. עם זאת, תוכל עדיין לקיים יחסי מין.

אי נקיטת שתן הוא סיכון נוסף לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, בין אם בניתוח פתוח ובין אם בניתוח לפרוסקופי. חוסר היכולת לשלוט במתן השתן משתנה מאדם לאחר, מאחוז קטן ועד לאחוז העולה על 50%. למותר לציין, כי המחשבה להיות בן 60 עם חיתולים אינה משהו שגברים מייחלים לעצמם. ישנן אופציות לטיפול באי נקיטת שתן לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית. אלה כוללות תרגילי קיגל, penile clamp (מעין לחץ חיצוני אשר חוסם באופן מכאני את צינור השתן), הזרקת קולגן, שריר סוגר מלאכותי, וגם מתלה לגברים. עליך לדווח לי על כל סיטואציה או פעילות שמגרה את אי נקיטת השתן.


כריתה רדיקלית לפרוסקופית של הערמונית

כריתה רדיקלית לפרוסקופית של הערמונית הנה ניתוח חדש יחסית עם יתרונות רבים למטופל. בניתוח זה מבצעים מספר חתכים קטנים בבטן לעומת חתך אחד ארוך בניתוח הפתוח. מחדירים מכשיר טלסקופי קטן לאחד הפתחים ואת מכשירי הניתוח הדקים לתוך פתח אחר. ידיו של המנתח נשארות מחוץ לגופו של המטופל והן נשלטות ע"י מאריכים היוצאים מהמכשירים. היתרונות הברורים הם פחות כאב והחלמה מהירה יותר. בקושי ניתן לראות את הצלקות והסיכון לזיהום יורד במידה ניכרת. החיסרון של הליך זה הוא שהפתח הקטן יכול להקשות על המנתח לראות את הבלוטה ולהסיר אותה בשלמותה.


כריתה רובוטית של הערמונית בעזרת הרובוט "דה וינצ'י"

הכריתה הרובוטית של הערמונית בעזרת הרובוט "דה וינצ'י" נחשבת לניתוח הזעיר פולשני החדש ביותר ומציעה את החידושים הכי עדכניים ברובוטיקה ובטכנולוגיית המחשוב לחולי סרטן הערמונית. אנו מעדיפים שיטה זו על פני כל השיטות האחרות מאחר ויתרונותיה הם היתרונות החשובים ביותר עבורך, החולה. להלן חלק מהיתרונות: זמן שהייה קצרה יותר בבית החולים, חתכים בגודל חור מפתח, מעט כאב, סיכון נמוך של דימום וזיהום, החלמה מהירה, צלקות קטנות וסיכון מינימאלי לאין אונות או אי נקיטת שתן. מערת זו מאפשרת למנתחים להיות יותר דייקנים כשהם מסלקים את הסרטן מהערמונית.


טיפול בקרינה בסרטן הערמונית

הטיפול בקרינה משתמש בגלים בעלי אנרגיה גבוהה לחיסול תאים סרטניים. טיפול זה מוצע במקום ניתוח אם הסרטן מרוכז במקום מסוים או אם הוא התפשט לרקמות שמסביב. הקרינה יכולה להיות אפקטיבית באותה מידה כמו הניתוח בעצירת סרטן הערמונית הנמצא בשלבים ראשוניים. אולם, הסיכויים לאין אונות ואי נקיטת שתן הם יותר גבוהים. כמו כן, קרינה עלולה גם לפחית את גודל הגידול ולהקל בסימפטומים בשלבים היותר מתקדמים של המחלה.


המתנה ומעקב (Watchful Waiting, ובקיצור WW) בקשר לסרטן הערמונית

המתנה ומעקב הנה האופציה לא לעשות כלום לטיפול בסרטן הערמונית לאחר האבחון. צוות המומחים הרפואיים שלנו עוקב אחרי הסרטן כדי לבדוק אם הוא מתפתח. בדרך כלל, רמת ה-PSA נבדקת במרווחי זמן קבועים כדי לבדוק אם היא עולה ובאיזו מהירות. מדד זה מכונה מהירות ה-PSA. כל סוגי הטיפול שרויים בהמתנה עד לרגע שבו ערך ה-PSA יגיע לרף מסוים או יופיעו כאביפ בעצמות. אופציית ההמתנה והמעקב נחשבת לאופציה אידיאלית עבור אנשים הסובלים ממצבים רפואיים מסכני חיים ועבור חולים מבוגרים שגופם לא יהיה מסוגל להתמודד עם הטראומה של הניתוח או הטיפולים הנמרצים. ברור הוא כי אם מהירות ה-PSA עולה בזריזות יהיה אז צורך בקביעת מסלול טיפול מסוים בהקדם האפשרי, וזאת ללא קשר לגיל או למצב הבריאותי.


טיפול בסרטן הערמונית - בראכיתרפיה תוך שימוש בזרעים (“seeds”)

הבראכיתרפיה (Brachytherapy) היא טיפול בסרטן הערמונית תוך שימוש ב-"זרעים". תחת הרדמה, יוחדרו מוטות רדיואקטיביים זעירים ישירות לתוך הגידול. החומר הרדיואקטיבי יפלוט מנת קרינה ממושכת לתוך הגידול למשך מספר ימים עד שהקרינה תחצה תקופות מחצית-חיים רבות ותהיה בדרכה להפוך לאלמנט יציב. הטיפולים הרדיואקטיביים יעילים מאוד בטיפול בגידולים קטנים וברוב המקרים משאירים את המטופל במצב של אונות ושליטה בשלפוחית השתן.


גלי אולטרסאונד ממוקדים בעוצמה גבוהה (High Intensity Focused Ultrasound - HIFU) - טיפול בסרטן הערמונית

טיפול זה מסתמך על גלי קול לחימום והשמדתת התאים הממאירים בערמונית. הגלים ממוקדים אל מיקום מדויק בערמונית, כך שישנו סיכון קטן מאוד לפגוע ברקמות סמוכות שאינן סרטניות. בשל אופיו המדויק של הליך זה, קטן הסיכון לאין אונות או לפגיעה בנקיטת שתן. הליך ה-HIFU מומלץ אך ורק כאשר הגידול קטן ומוגבל לערמונית.

עדויות מטופלים

א. ברטוק, רומניה

יצא לבד לטורניר גביע ארצות הברית הפתוח וביום ה- 12 הוא טס בחזרה לרומניה בטיסה טרנסאטלנטית. חודש וחודשיים לאחר הניתוח, האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA) אצלו עמד על 0 והבעיות המינימאליות בשליטה במתן השתן הולכות ומשתפרות בעזרת תרגילי קיגל. אנו מודים בלי סוף לד"ר סמאדי על הטיפול. הן יכולותיו בתור מנתח והן גישתו והתנהגותו עם החולים עשו את כל ההבדל

קרא עוד

מ.מ. סטפנוס, אלכסנדריה, מצרים

ד"ר סמאדי, אתה עזרת לי לחדש את חוזה השכירות לחיים שלי! אתה רופא מהמם ובן אדם יוצא דופן. אני מאחל לך ולמשפחתך שנה טובה, מלאה שמחות ומבורכת.

קרא עוד

צנגוט

אנו מעוניינים להביע את הערכתינו ותודתנו העמוקה לד"ר סמאדי וכל צוותו על הטיפול המסור והמושלם לאורך כל הדרך, מרגע הגעתינו למרפאה בניו יורק ועד השחרור מבית החולים.
פגשנו את ד"ר סמאדי לראשונה בתל אביב. בפגישה זו התרשמנו מרופא מקצוען ואישיות מדהימה. הוא הסביר באריכות וענה על כל שאלה בסבלנות רבה.

קרא עוד

ו. סאנשיז, ספרד

שוחררתי 24 שעות לאחר הניתוח. כעבור 7 ימים, הורדתי את הצנתר ותוך 12 ימים חזרתי למדינה שלי. באותו יום שהורדתי בו את הצנתר, הצלחתי לעשות הליכה לשעה שלמה. יומיים לאחר מכן, אשתי ואני חגגנו עם יין במסעדה ולאחר מכן עישנתי סיגר. אי נקיטת השתן הולכת ופוחתת באופן יומי. עם קצב כזה, אני מקווה שתוך שבועיים שלושה אהיה בשליטה מלאה. התפקוד המיני ...

קרא עוד

יוסי

הסיפור שלי מתחיל בספטמבר 2010, כשתוצאות בדיקותיי היו: PSA -4.9, גליסון- 6 (3+3). יש לציין שסבלתי שנים ממתן שתן איטי של בן דקה לדקה וחצי, שזהו מדד לערמונית מוגדלת. במהלך החודשים שלאחר מכן ניגשתי לארבע בדיקות PSA ( נוספות שהצביעו על עליה ברורה, למעט ירידה אחת באמצע .( 5.22, 4.96, 5.76, 6.16

קרא עוד

איאן ר., טורונטו, קנדה

האחריות הנובעת מניסיון זה הנה ברורה - לוודא שגברים קנדיים אחרים הסובלים מהטראומה של גילוי סרטן הערמונית יהיו מודעים לאופציה של סמאדי - הר סיני. זרימת המטופלים הקנדיים לחדר הניתוח של סמאדי בניו-ורק מעידה על הצלחת הסמינר-ארוחת בוקר שערכנו ועל הצלחת הריאיון הטלוויזיוני עם ד"ר סמאדי שהתקיים בטורונטו ביולי האחרון. צריך לעשות יותר.

קרא עוד

סטיפן ס., מוסקבה, רוסיה

ד"ר דייויד סמאדי הוא הטוב ביותר בתחום זה, מעין "לאונרדו של ימינו", בן אדם יוצא דופן ומומחה מהימן בתחום האונקולוגיה האורולוגית והכירורגיה הרובוטית.


קרא עוד